Epidural Analgesia in the Dog and Cat

Epidural Analgesia in the Dog and Cat

R.S. JONES

University Department of Anaesthesia, University Clinical Department, The University of Liverpool, The Duncan Building, Daulby Street,

Liverpool L69 3GA, UK

Abstrak

Sebuah gambaran singkat dari sejarah analgesia epidural diikuti dengan penelaahan terhadap anatomi ruang epidural dengan referensi khusus untuk memblokir epidural. Teknik injeksi epidural di anjing digambarkan sebagai indikasi untuk teknik ini. Ini termasuk penyediaan anestesi untuk prosedur bedah ortopedi dari kaki belakang dan caesar. Pembahasan mengenai efek blok epidural terhadap sistem kardiovaskular dan saran yang dibuat untuk mencegah hipotensi. Membahas berbagai obat dan kombinasinya yang dapat digunakan untuk administrasi epidural. Yang paling umum digunakan dalam anestesi lokal yaitu golongan bupivakain dan lidokain. Pemberian obat opioid terhadap epidural merupakan teknik baru yang digunakan untuk memberikan analgesia intra-dan pasca-operasi. Morfin adalah obat pilihan untuk indikasi ini.

Penggunaan obat golongan lain, seperti 2 agonis alfa dan ketamin, juga dipertimbangkan. Berbagai efek samping, kontra-indikasi dan komplikasi dijelaskan bersama-sama dengan metode untuk mengurangi insiden dan efek.

Sejarah

Analgesi epidural pertama kali diberikan kepada anjing secara eksperimental pada tahun 1885 (Corning, 1885). Beberapa tahun kemudian, Bier (1899) menggambarkan penggunaan teknik anastesi epidural pada dirinya dan anjing. Namun, itu karya klasik Brook (1935) bahwa teknik yang diselidiki dan dievaluasi pada hewan domestik, termasuk anjing, di negeri ini. Beberapa tahun kemudian, teknik ini menganjurkan untuk penggunaan klinis di anjing (Yosua, 1956; Spreull, 1958) dan, eksperimental, menunjukkan bahwa teknik ini efektif dalam kucing (Duce et al, 1969.). Review yang sangat bagus oleh Bromage (1967) menggambarkan mekanisme aksi dari teknik, dengan referensi khusus pada subjek manusia. Baru-baru ini, telah ada minat baru dalam teknik dengan referensi khusus untuk penggunaan baru solusi bius lokal (Heath et al., 1989) dan penggunaan opioid dalam ruang epidural untuk memberikan analgesia (Valverde et al., 1989 ).

Anatomy

Anatomi ruang epidural di daerah lumbosakral dijelaskan dalam buku teks standar Anaesthesia Hewan (Hall & Clarke 1991) dan Anatomi (Miller et al., 1964) (lihat Gambar 1).

Meningen

Meningen adalah membran fibrosa yang mengelilingi dan melindungi saraf tulang belakang dan otak. Mereka terdiri dari tiga membran: dura mater, arachnoid, dan pia mater. Dura mater kadang-kadang disebut sebagai pachymeninx, karena sifatnya tebal, dan berserat. Kombinasi arachnoid dan piameter disebut leptomeninx karena ketipisan nya.

Spinal Meningen

Dura mater tulang belakang terdiri dari satu lapisan, yaitu lapisan meningeal. Hal ini dipisahkan dari periosteum tulang belakang dengan rongga epidural yang diisi oleh lemak semifluid (pada suhu tubuh) dan sinus vena vertebral. Dura mater tulang belakang berhubungan dengan lapisan meningeal dari dura mater kranial pada foramen magnum.

Dura mater tulang belakang berbentuk tabung panjang yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Ini memiliki ekstensi tubular lateral yang menutupi akar saraf tulang belakang dan menghubungkan mereka ke foramina intervertebralis. Serabut dorsal dan ventral bergabung untuk membentuk saraf tulang belakang, dura mater membentuk selubung tunggal yang berlanjut sebagai epineurium dari saraf tulang belakang.

Ruang kapiler antara dura mater dan arachnoid adalah rongga subdural, yang berisi sejumlah kecil cairan.

Di kaudal, dura maters tulang belakang ke titik dan merupakan bagian dari filum terminale (filum durae matris spinalis). Dura maters bergabung dengan filum terminasi-naleof pia mater tulang belakang, dan kemudian meluas ke caudal untuk mengisi periosteum dari kanal tulang belakang coccygeal ketujuh atau kedelapan. Ini berfungsi untuk mengisi kantung dural dan sumsum tulang belakang bagian caudal.

Arachnoid spinalis (arachnoidea spinalis)

Arachnoid spinalis berbentuk tipis, hampir transparan berbentuk tabung, memiliki amplop sumsum tulang belakang, yang menyerupai dura mater tulang belakang, ekstensi tubular sekitar akar saraf tulang belakang dorsal dan ventral.

Rongga subarachnoid adalah ruang antara pia mater tulang belakang dan membran arakhnoid. Rongga ini diisi oleh cairan cerebrospinal yang mendorong arachnoid yang perifer dan berhubungan dalam kontak dengan dura mater tulang belakang.

Tangki lumbal dari amplop subarachnoid spinalis mengisi saraf tulang belakang dari cauda equina. Tangki sempit pada tingkat foramen lum-bosacral, secara bertahap mengecil ke titik, dan berakhir pada tingkat vertebra sakral pertama.

Pia mater tulang belakang, banyak terdapat membran ized – vaskular yang erat melekat ke sumsum tulang belakang dan akar saraf tulang belakang, membentuk bagian dari selubung epineural.

Fenomena yang menyertai kelumpuhan saraf tulang belakang lebih kompleks dibandingkan dengan saraf perifer. Hal ini disebabkan oleh berbagai jenis saraf yang membentuk saraf tulang belakang. Saraf sensorik lebih mudah dan cepat mengalami paralisis daripada saraf motorik bahkan saraf simpatik lebih rentan. Saraf spinal hasil dari penyatuan dua akar-akar dorsal, ganglion atau saraf sensorik dan ventral saraf motorik. Pada anjing, sering terjadi dalam foramina kecuali di daerah lumbal dan coccygeal yang terjadi dalam kanal vertebral.

TEKNIK

Teknik injeksi epidural pada kucing dan anjing hampir selalu dilakukan diantara ruang lumbo-sacral, pada anjing yang lebih besar, kadang-kadang dapat dilakukan diantara ruang sakro-coccygeal.

Sementara prosedur ini pada anjing kadang dilakukan dengan anestesi umum, biasanya dianggap wajib dilakukan pada kucing. Jelas, jika teknik ini digunakan untuk menghasilkan efek analgesia, lebih mungkin dilakukan di bawah anestesi umum pada kedua spesies. Namun, dalam kondisi tertentu di anjing, injeksi epidural juga dapat digunakan untuk memberikan anestesi untuk prosedur seperti operasi ortopedi di bagian belakang-tungkai atau caesar. Dalam situasi ini, diharapkan, jauh lebih manusiawi dan nyaman untuk anjing gemuk. Obat-obat pilihan untuk sedasi adalah kombinasi dari Acepromazine dan morfin meskipun kombinasi lainnya telah digunakan. Untuk mencegah overdosis morfin bila diberikan melalui rute epidural, disarankan untuk memastikan bahwa, jika morfin juga digunakan untuk pra-medikasi, serta dosis total tidak berlebihan. Oleh karena itu, mungkin lebih baik untuk menggunakan obat opioid seperti pethidine atau alpha 2 agonis seperti medetomidine, untuk premedikasi.

Salah satu aspek penting dari blok epidural yang kadang-kadang diabaikan adalah pencegahan dan atau pengobatan hipotensi terkait hasil dari blokade simpatis yang terjadi sebagai akibat dari injeksi epidural agen anestesi lokal. Hewan menjalani operasi caesar akan muncul menjadi sangat rentan terhadap masalah ini. Halini telah ditinjau dari Dog by Nolte et al. (1983) dan juga telah diteliti dalam subjek manusia (Hallworth et al, 1982;. Lewiset al, 1983.). Disarankan bahwa hingga 20 mL / kg larutan Hartmann yang diberikan untuk kedua anjing dan kucing sebagai preload vaskular. Dalam prakteknya, ini berarti secepat mungkin untuk menempatkan kateter dalam prosedur administrasi, fluida vena cephalica harus dimulai.

Dalam rangka melaksanakan prosedur, hewan ditempatkan baik di sisi kanan atau kiri lateral atau ditempatkan dalam posisi sterna. Jika posisi anjing di lateral, anggota belakang ditarik untuk-lingkungan atau, jika dalam posisi sternum, anggota belakang harus 'tucked'under hewan. Hal ini menjamin bahwa ada kesenjangan maksimum antara vertebra lumbal terakhir dan sakrum. Bagian  ini terletak menggunakan sudut eksternal ('sayap') dari ilia dan processus spinalis dorsal dari ketujuh vertebra dan sakrum sebagai landmark anatomi (lihat Figs 1 & 2). Untuk preferensi, hewan  ditempatkan dalam posisi sternal yang membuatnya lebih mudah dan benar-benar yakin bahwa jarum dimasukkan persis di garis mid-. Eksternal dari sudut ilia yang teraba dengan ibu jari dan jari tengah dari satu tangan dan jari telunjuk diarahkan langsung ke caudal. Ruang lumbosakral dapat diperoleh dari palpasi depresi langsung dari caudal ke dorsal processus spinosus vetebre lumbal ketujuh. Jarum tulang belakang dimasukkan perlahan dengan sudut dari 90 ˚ pada kulit hewan dan pengamatan harus dilaksanakan untuk memastikan bahwa itu adalah di garis mid-. Kesejahteraan kulit dalam anestesi lokal harus digunakan dalam anjing sadar tetapi perawatan harus diambil untuk tidak mendistorsi jaringan lebih dari euthanasi dalam penggunaan anastesi  lokal. Pemilihan ukuran jarum bervariasi tergantung ukuran hewan. 2,5 cm 22 Gauge jarum dianjurkan untuk kucing dan anjing kecil, 3,8 cm 20 Gauge jarum untuk anjing berukuran menengah dan 7,5 cm 18 Gauge jarum untuk anjing besar. Jarum masuk dan menembus ligamen intrakutan, sebuah popping 'sensation 'berbeda dirasakan di jari-jari. Jika hal ini tidak dirasakan dan jarum mengenai tulang, maka harus ditarik dan diarahkan yang sesuai.

Metode terbaik untuk memastikan bahwa jarum telah masuk ke ruang epidural adalah dengan menggunakan ‘loss of resistance test’. Hingga 2 mL udara atau garam dapat diinjeksi dan ketiadaan perlawanan dikonfirmasi.  Jika anjing sadar, tidak jarang untuk menyaksikan gerakan ekor sebagai akibat adanya kontak jarum dengan jaringan saraf. Setelah jarum dianggap dalam ruang epidural, harus hati-hati diperiksa yang jelas adanya cairan tulang belakang (CSF) atau darah sebelum injeksi dilakukan. Kehadiran CSF menunjukkan bahwa subarachnoid punc- telah terjadi. Sejumlah tindakan yang berbeda kemudian dapat diambil. Teknik blok epidural dapat ditinggalkan. Atau, jarum dapat  ditarik kembali dan upaya untuk mengulang teknik dan dosis anestesi lokal dapat dikurangi sebesar 50% (Skarda, 1996). Jika darah diamati keluar dari jarum, maka harus dihapus dan prosedur diulang karena penting bahwa solusi anestesi lokal tidak disuntikkan secara intravena karena ini tanda-tanda endapan untuk toksisitas akut yang meliputi kejang dan / depresi atau cardiopulmonary dan bahkan serangan jantung. Daerah anestesi  (epidural) tidak akan diproduksi.

Injeksi larutan ke dalam ruang epidural harus dilakukan selama periode sekitar 30 sampai 60 detik dan injeksi larutan harus pada suhu tubuh.

Solusi untuk administrasi epidural

Berbagai obat-obatan, sifat dan efeknya cenderung dihasilkan ketika administrasi yang terdaftar epidural yang telah ditinjau oleh Pascoe (1997). Harapan, ketika obat disuntikkan ke epidural, bahwa hal itu akan memiliki efek lokal dan lebih intens daripada bila diberikan secara sistemik. Anestesi lokal mempengaruhi konduksi pada jaringan saraf dan efek ini biasanya berkaitan dengan volume dan konsentrasi obat. Namun, sebagian besar obat lain yang disuntikkan ke dalam ruang epidural bertindak pada reseptor tertentu dan memberikan efek tergantung pada kepadatan populasi reseptor dan jenis sel pada lokasi reseptor. Setelah administrasi epidural obat apapun, harus berdifusi ke jaringan neuron untuk menimbulkan efek. Juga ‘leak’ pada foramina kanal tulang belakang, mungkin bisa diambil menjadi lemak atau dihapus oleh darah. Hal ini juga dapat berdifusi ke luar akar saraf meningeal atau melalui dural pada akar dorsal atau langsung melalui meninges ke CSF dan sumsum tulang belakang. Telah terbukti, oleh Bernard dan Hill (1992), bahwa ada berbagai kelarutan untuk penetrasi meningeal dari bahan kimia yang optimal. Dura mater tampaknya menjadi cukup permeabel dan tidak ada perbedaan antara morfin dan alfentanil yang com-pound dengan kelarutan lipid sangat berbeda. Hambatan utama tampaknya terjadi pada piaarachnoid dengan kompleks campuran air (cairan ekstraselular dan CSF) dan lipid (membran sel). Jika obat adalah hidrofilik, itu hanya akan melewati perlahan meninges karena meninges berupa lipid. Sebaliknya, jika itu sangat lipofilik, bagian ini akan ditunda oleh air. Itu difusi paling cepat tampaknya terjadi dengan mol-Cules yang memiliki octonal: penyangga distribusi Koefisien antara 129 (alfentanil) dan 560 (bupivacaine).

Solusi Anestesi lokal

Bagian dari reaksi agen anestesi lokal, didapat dari rute epidural, masih ada yang kontroversial. Bagian utama dianggap menjadi akar saraf tulang belakang dan perifer intradural dari sumsum tulang belakang. Berbagai faktor terlibat dalam produksi blok telah dibahas dalam review yang sangat bagus oleh Bromage (1967). Efek akhir dari anestesi lokal terkait tidak hanya untuk kelarutan lipid, tetapi juga untuk fisiko-kimia yaitu pKa, pH solusi dan jaringan dan protein
kapasitas pengikatan obat. pKas dari amida anestesi lokal serupa sehingga kationik tersebut
bentuk yang sedikit mendominasi pada pH fisiologis tetapi itu adalah bentuk dasar yang dianggap bertanggung-jawab untuk penetrasi membran lipid. Namun, bentuk ionik yang dianggap bertanggung jawab untuk penetrasi dari membran lipid. Permeabilitas lidokain (lignocaine) dan bupivakain mirip, meskipun perbedaan kelarutan kelarutan. Timbulnya tindakan untuk dua obat: 3-4 menit dengan onset blok motorik (Lebeaux, 1973). Secara klinis, akan muncul bahwa waktu puncak efek dengan bupivakain adalah jauh lebih lambat (Heath et al., 1985). Efektivitas blok juga dipengaruhi oleh konsentrasi obat. Sebuah tingkat keberhasilan sedikit lebih tinggi dicapai dengan 0,75% dibandingkan dengan dengan 0,5% solusi.

Lamanya blok terkait dengan kapasitas pengikatan protein obat. Agen, seperti lidokain dan mepivakain yang sangat kurang terikat protein (65-75%), memiliki durasi 1,5 sampai 4 jam, sedangkan bupivacaine dan Ropi-vacaine sangat terikat protein (99%) dan memiliki durasi berkepanjangan  3-6 jan (Feldman et al., 1996). Lama blok dapat dipengaruhi oleh penambahan obat vasokonstriktor seperti epi-nephrine (adrenalin). Epi-nephrine (adrenalin) untuk memperpanjang durasi blok dengan lidokain dan mepivakain tapi tidak dengan bupivakain atau ropivakain. Epinefrin mengurangi penyerapan pembuluh darah dari obat-obatan dan, karenanya, mengurangi kemungkinan toksisitas sistemik. Ada baru-baru ini minat renewet dalam upaya untuk menggunakan obat bius lokal untuk menghasilkan blok sensorik tanpa mengganggu fungsi motorik. Sebuah infus kontinu dari agen dapat digunakan untuk memberikan analgesia dan per-anak masih bisa berjalan. Bupivacaine dengan konsentrasi  0,125% dan ropivacaine 0,1% merupakan agen yang paling banyak digunakan (Zaric et al., 1996).

Sejumlah agen anestesi lokal, dari perbedaan konsentrasi dan dosis telah digunakan untuk menghasilkan anestesi epidural pada anjing dan kucing telah dibahas oleh Skarda (1996). Seleksi terutama tergantung pada berat hewan, tingkat anestesi yang diperlukan dan onset waktu dan durasi efek. Sebuah dosis 1 mL 2% lidokain per 4,5 kg dianjurkan untuk pro-Duce anestesi dari tubuh ekor ke vertebra lum-bar pertama dan akan efektif 10-15 menit setelah injeksi. Bupivakain pada konsentrasi 0,75% memiliki periode laten dari 20-30 menit (Heath et al, 1985.). Anestesi untuk perut dan bedah ortopedi ekor ke diafragma biasanya diperoleh dengan 1 mL / 5 kg lidokain 2% dengan 1 di 200 000 epinefrin atau bupivakain 0,5%.

Volume kurang dari 2% lidokain pada 1 mL / 6kg biasanya efektif untuk operasi caesar. Agen yang berbeda tampaknya memiliki durasi yang berbeda. 2% dari lidokain, prokain dan carbocaine telah menghasilkan anestesi untuk 60-120 menit, sedangkan bupivacaine dan etidocaine memiliki durasi 4-6 jam. Di perbandingan eksperimental antara bupivakain dan ropivakain pada berbagai konsentrasi, dengan atau tanpa epinefrin, durasi mulai dari 103 menit (0,75% ropivacaine) sampai 163 menit (0,75% bupi-vacaine) diamati (Feldman & Covino, 1988).

Posisi injeksi pada hewan adalah penting. Jika efek sepihak diperlukan, hewan harus tetap di sisi itu sampai anestesi efektif. Untuk efek bilateral, hewan harus ditempatkan dalam penyerahan diri dorsal. Dalam anjing sadar, kehilangan tonus sfingter anal akan menunjukkan timbulnya anestesi.

Opioid

Penggunaan opioid untuk menghasilkan analgesia  epidural telah ditinjau oleh Cousins ​​dan Mather (1984) dan Morgan (1989). Untuk menghasilkan efek berikut injeksi epidural, opioid harus menyebar melalui dura dan masuk ke horn dorsal. Mereka diduga bekerja pada lokasi pra-sinaptik dengan mencegah pelepasan substansi P dan reseptor pasca-sinaptik untuk hyperpolarize sel. Oleh karena itu, mereka nosisepsi obtund tanpa efek signifikan terhadap fungsi motorik. Potensi dari opioid yang berbeda, ketika mereka diberikan secara intrathecal, tidak secara langsung berhubungan dengan potensi sistemik, tetapi merupakan fungsi kelarutan lipid.

Morfin
Ini adalah yang paling berguna dari kelas obat opioid, bila diberikan secara epidural, karena potensi tinggi dan durasi yang panjang dari aksi. Pada anjing, penggunaan morfin secara epidural dengan dosis 0,1 mg / kg memiliki waktu onset 20-60 menit dan durasi aksi 16-24 jam (Bonath & Saleh, 1985). Sebuah dosis 0,1 mg / kg bebas bahan pengawet dianjurkan pada kedua spesies. Ini akan muncul untuk efek yang sama pada kucing (Tung & Yaksh,1982). Sebuah studi terbaru oleh Yaksh et al. (1999) telah menunjukkan bahwa bentuk pelepasan berkelanjutan dienkapsulasi morfin memiliki durasi aksi 62 jam bila diberikan kepada anjing melalui rute epidural. Hal ini akan muncul untuk memiliki potensi yang cukup besar untuk penyediaan analgesia jangka panjang. Hanya sekitar 0,3% dari morfin secara epidural diperkirakan menyeberangi meninges (Durant & Yaksh, 1986).

Morfin epidural telah ditunjukkan untuk memberikan pengurangan yang signifikan dalam jumlah halotan yang dibutuhkan untuk memproduksi dan mempertahankan anestesi umum di anjing (yaitu pengurangan konsentrasi minimum alveolar) (Valverde et al.,1989).

Petidin
Agen ini memiliki sifat anestesi lokal tambahan untuk aktivitas opioid nya. Pada kucing, telah menunjukkan bahwa ia memiliki onset aksi cepat dan durasi dosis terkait tindakan dari 1 sampai 4 jam (Tung & Yaksh, 1982). Potensi epidural yang dianggap 1/35th dari morfin.

Metadon
Pada kucing, dosis 0,7-1 mg / kg memiliki onset aksi cepat  tapi durasi hanya sekitar 4 jam. Informasi tentang penggunaannya dalam anjing jarang.

Oxymorphone
Agen ini telah digunakan lebih luas di Amerika Utara namun informasi mengenai penggunaan untuk anestesi epidural relatif jarang. Dosis 0,1 mg / kg memiliki durasi 10 jam dalam anjing (Popilskis et al., 1991).

Fentanil
Ada perdebatan untuk peran fentanil untuk epidural. Solubiliti lipid yang tinggi mengurangi permeabilitas meningeal dan potensi CSF rendah. Ini akan muncul bahwa administrasi fentanyl melalui rute intravena menghasilkan efek yang sama (Loper et al., 1990). Penggunaan hanya sebagai tambahan terhadap obat epidural diberikan karena onset aksi cepat  (Fischer et al., 1988).

Butorphanol
Informasi dari penelitian yang diterbitkan pada agen ini menunjukkan bahwa tidak ada keuntungan yang bisa diperoleh dengan pemberian untuk epidural dibandingkan dengan rute intravena (Camann et al., 1992). Dalam anjing, dosis epidural dari 0,25 mg / kg telah terbukti
untuk mengurangi konsentrasi minimum alveolar (MAC) dari isoflurane sebesar 31% dan memiliki durasi aksi sekitar 3 jam (Troncy et al., 1996).

Buprenorfin
Ini memiliki onset lambat aksi sekitar 60 menit. Efek analgesik mirip dengan morfin dengan rasio 8:1 potensi yang memberikan dosis 12,5 mg / kg setara dengan 0,1 mg / kg ofmorphine (Chrubasik et al., 1987)

Alpha 2 adrenoreseptor agonis

Obat ini berinteraksi dengan sistem adrenergik di sumsum tulang belakang untuk menghambat transmisi pusat informasi nociceptive dan efek ini tidak berhubungan dengan efek vasokonstriksi dari obat. Hal ini biasa untuk mengamati efek sedatif setelah pemberian epidural karena serapan dari obat sistemik.

Xylazine
Agen ini telah digunakan dalam berbagai spesies dan dapat menghasilkan analgesia mendalam. Sebagian besar informasi yang tersedia dari hewan besar dan onset tampaknya terjadi dalam 30 menit dengan durasi hingga 3 jam. Tidak ada informasi yang dipublikasikan untuk anjing dan kucing.

Medetomidine
Ini adalah yang paling ampuh dari 2 agonis alpha yang saat ini tersedia. Dalam anjing percobaan, ED50 untuk medetomidine epidural terhadap rangsangan panas adalah 10 Hz / kg (Sabbe et al., 1994). Sebuah dosis 15 ug / kg menghasilkan analgesia pasca operasi untuk 4-8 jam (Vesal et al., 1966). Pada kucing, dosis 10 mg / kg mengangkat ambang nyeri kaki belakang selama 20-245 menit setelah injeksi. Sebagian besar kucing muntah setelah diberikan medetomidine dan semua tampaknya terbius ringan, karena efek sentral dari penyerapan obat yang mengikutinya.

NMDA antagonis

Tampaknya ada hasil yang bertentangan tentang penggunaan ketamin diberikan epidural. Sejak modenya tindakan adalah terutama karena efek pada 'wind-up' atau pusat hiperalgesia, ada kemungkinan bahwa hal itu akan sangat berguna sebagai bagian dari rezim daripada sebagai agen tunggal. Sementara itu telah dikemukakan bahwa ketamin mungkin bersifat neurotoksik, karena preservative. Sebuah studi menggunakan ketamin bebas pengawet gagal untuk menunjukkan toksisitas (Borgbjerg et al., 1994). Baru-baru ini dilaporkan bahwa dosis 0,4 mg / kg ketamin dikelola oleh rute epidural merupakan analgesik efektif dalam anjing untuk jangka waktu sampai dengan 90 menit (Rao et al., 1999).

Kombinasi obat

Adalah logis untuk menunjukkan bahwa kombinasi dari variasi obat akan meningkatkan analgesia. Sinergisme antara berbagai senyawa telah didemonstrasikan. Sinergisme antara anestesi lokal dan opioid telah dibuktikan dalam anjing (Wang et al., 1993) dan antara alpha 2 agonis dan opioid di anjing (Branson et al., 1993). Berbagai kombinasi lainnya telah terbukti efektif pada spesies lain.

Pengawet
Ada obat sangat sedikit, selain dari morfin yang dipasarkan khusus untuk penggunaan epidural. Neurotoksisitas dari pengawet belum diuji secara luas. Natrium sulfida, ben-zethonium klorida, dan dinatrium EDTA chlorbutanol telah menyebabkan keprihatinan (Olek & Edwards, 1980; Ford & Raj, 1987; Wang et al, 1992;. Yaksh, 1996).

Kontra-indikasi
Ada beberapa kontra-indikasi untuk produksi anestesi epidural / analgesia di anjing dan kucing. Infeksi penyakit kulit menular, terutama yang melibatkan sepsis, di daerah lumbosakral, merupakan kontraindikasi absolut. Dikoreksi hipovolemia, dalam situasi seperti yang mengikuti kecelakaan lalu lintas atau penyebab perdarahan lainnya, juga merupakan kontra-indikasi. Gangguan perdarahan, yang dapat berupa terapi atau fisiologis, membentuk kelas lain dari kontra-indikasi seperti halnya degenerative penyakit aksonal pusat atau perifer. Kelainan anatomi yang mungkin bawaan atau yang timbul sebagai akibat dari trauma dan membuat akses ke ruang lumbosakral sangat sulit atau tidak mungkin juga kontra-indikasi mutlak. Kontra-indikasi relatif termasuk kondisi seperti bakteremia, beberapa neurologis disorder dan terapi dosis heparin rendah.

Komplikasi dan efek samping

Berbagai komplikasi mungkin timbul dari penggunaan analgesia epidural pada anjing dan kucing. Yang pertama yang harus dipertimbangkan adalah kegagalan teknis. Ini tidak selalu mungkin untuk menemukan ruang lumbo-sakral dan / atau memasukkan jarum ke dalam ruang epidural. Hal ini tampaknya menjadi lebih umum pada hewan obesitas dimana lokasi landmark mungkin lebih sulit. Dalam serangkaian dari beberapa 636 anjing, dilaporkan bahwa analgesia tidak hadir di sekitar 12% dari hewan di mana teknik dicoba (Heath et al., 1989). Namun demikian, penting untuk memastikan obat penenang yang memadai dan kurangnya tidak
keliru untuk anestesi tidak cukup. Dalam laporan yang diterbitkan, tidak ada referensi dibuat untuk pengalaman individu melaksanakan prosedur.

Jika CSF diperoleh ketika jarum tersebut dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang, maka jarum harus ditarik dan prosedur diulang. Ini adalah saran bahwa injeksi subarachnoid dapat dibuat tetapi hanya 50% dari dosis dihitung dari larutan anestesi lokal yang digunakan (Skarda, 1996). Jika darah diperoleh setelah penyisipan jarum, maka jarum harus dibuang, satu lagi dipilih dan usaha lebih lanjut dilakukan untuk memasukkannya ke dalam ruang epidural. Injeksi intramuskular larutan anestesi lokal dapat menghasilkan tanda-tanda toxsitotoksisitas, seperti kejang-kejang dan / atau collapse cardiopulmonary. Sebuah blok regional tidak akan diinduksi.

Telah dilaporkan bahwa cacat besar di dura, diakibatkan oleh masuknya jarum ke tulang belakang, yang dapat menyebabkan sakit kepala pada manusia, mungkin karena adanya peningkatan kebocoran CSF. Sebuah jarum Whitacre kemungkinan akan menghasilkan cacat yang lebih kecil untuk ukuran tertentu jarum dan orientasi paralel bevel dengan serat dura menghasilkan cacat lebih kecil daripada saat tegak lurus. Fungsi laju pernapasan dan kardiovaskular tidak terpengaruh oleh anestesi epidural yang masuk jauh ke depan sebagai cranial dermatom thoraks (Nolte et al., 1983).

Anjing sehat unsedated mengimbangi keluar simpatik tulang belakang oleh peningkatan sekresi vasopressor (Stanek et al., 1980). Mekanisme ini dapat ditekan pada anjing usia dan sakit. Hipotensi harus dicegah dengan pre-loading dengan solusi kristaloid tetapi pengobatan juga mungkin diperlukan dengan kristaloid dan / atau obat vasopressor (Butterworth et al, 1986.).

Komplikasi neurologis yang mungkin terjadi setelah induksi anestesi epidural termasuk sindrom Horner, Sherrington seperti Shiff refleks dan tanda-tanda yang berhubungan dengan toksisitas anaes lokal Thetic, seperti kedutan otot, koma dan kejang-kejang.

Retensi urin telah dijelaskan setelah anestesi epidural dan, jika volume besar cairan yang diberikan, ini mungkin memerlukan intervensi, baik secara manual menekan kandung kemih melalui dinding perut atau dengan kateterisasi. Hewan dengan kandung kemih penuh cenderung untuk menunjukkan ketidaknyamanan yang cukup besar, maka, adalah penting bahwa perhatian diberikan kepada keadaan kandung kemih.

Efek samping relatif sedikit telah diamati setelah pemberian epidural morphine. Pruritus dilaporkan dalam empat hewan dalam 250 hewan coba (Valverde et al., 1989). Ada banyak bukti yang bersifat anekdot yang menunjukkan bahwa pertumbuhan rambut yang lambat pada bagian lumbo-sacral injeksi saat teknik ini digunakan pada anjing. Namun, pengalaman yang luas akan menunjukkan bahwa tidak ada bukti nyata untuk mendukung hal ini.