Anestesi untuk laparotomi Hewan

·                                                                                                                           Anestesi untuk laparotomi Hewan 

Anestesi dari fosa paralumbar dan dinding perut dapat dicapai dengan beberapa teknik. Teknik-teknik ini meliputi blok saraf proksimal paravertebral, blok saraf distal paravertebral, blok L inverted, dan infus sayatan atau blok baris. Teknik-teknik anestesi biasanya digunakan untuk prosedur seperti pembedahan pada saluran pencernaan (abomasopexy, omentopexy, rumenotomy, volvulus, dan sebagainya), bedah sesar, ovariektomi, dan hati dan ginjal biopsi.

v  Blok saraf proksimal paravertebral

Blok saraf proksimal paravertebral antara akar saraf dorsal dan ventral toraks terakhir (T13) dan pertama dan kedua lumbar (L1 dan L2) saraf tulang belakang saat mereka muncul dari foramina intervertebralis. Untuk memfasilitasi penempatan jarum yang tepat dari anestesi, kulit di tepi kranial dari proses transversal L1, L2, dan L3, dan pada titik 2,5 sampai 5 cm dari garis tengah dorsal bisa peka dengan menyuntikkan 2 sampai 3 mL anestesi lokal menggunakan jarum ukuran 18-2,5 cm. Sebuah jarum ukuran 14-2,5 cm digunakan sebagai cannula atau jarum panduan untuk meminimalkan resistensi kulit selama penyisipan jarum di tulang belakang. Sekitar 5 mL anestesi lokal dapat ditempatkan melalui cannula untuk membius.

Untuk rasa mudah terpengaruh T13, jarum cannula ditempatkan melalui kulit di tepi anterior dari proses transversal L1 pada sekitar 4 sampai 5 cm lateral garis tengah dorsal. Mengukur jarum 18- 10 sampai 15-cm tulang belakang dilewatkan bagian perut sampai kontak proses transversus dari L1. Jarum kemudian berjalan dari tepi tengkorak dari proses melintang dari L1 dan maju sekitar 1 cm untuk lurus sedikit ke ventral untuk proses dan ke ligamentum intertransverse. Sebanyak 6 sampai 8 mL anestesi lokal disuntikkan dengan sedikit perlawanan untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh cabang ventral dari T13. Jarum tersebut kemudian ditarik 1 sampai 2,5 cm di atas fasia atau hanya dorsal untuk proses transversus dan 6 sampai 8 mL anestesi lokal infus untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh cabang saraf dorsal.

Untuk rasa mudah terpengaruh L1 dan L2, jarum dimasukkan hanya ekor dengan proses transversus dari L1 dan L2. Jarum berjalan dari tepi ekor dari proses transversal L1 dan L2, pada kedalaman yang mirip dengan situs injeksi untuk T13, dan maju kira-kira 1 cm untuk lurus sedikit ke ventral untuk proses dan ke ligamentum intertransverse. Sebanyak 6 sampai 8 mL anestesi lokal disuntikkan dengan sedikit perlawanan untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh cabang ventral dari saraf. Jarum tersebut kemudian ditarik 1 sampai 2,5 cm di atas fasia atau hanya dorsal dengan proses transversus dan 6 sampai 8 mL anestesi lokal infus untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh cabang saraf dorsal (Gbr. 6)

Bukti blok saraf proksimal paravertebral sukses meliputi temperatur meningkat dari kulit, analgesia dari kulit, otot, dan peritoneum dari dinding perut dari fosa paralumbar, dan scoliosis tulang belakang ke arah sisi peka. Keuntungan dari blok saraf proksimal paravertebral meliputi dosis kecil obat bius, luas dan seragam analgesia dan relaksasi otot, penurunan tekanan intra-abdomen, dan tidak adanya anestesi lokal pada margin dari situs bedah. Kekurangan dari blok saraf proksimal paravertebral termasuk scoliosis tulang belakang, yang dapat membuat penutupan sayatan lebih sulit, kesulitan dalam mengidentifikasi landmark di hewan gemuk dan berotot, dan keterampilan lebih atau praktik yang diperlukan untuk hasil yang konsisten.

Gambar. 6. Penempatan jarum untuk blok saraf proksimal paravertebral pada sapi. Tampilan kiri lateral dan tengkorak di persimpangan torakolumbalis. L1 vertebra, lumbar pertama, L5, vertebra kayu kelima; R13, tulang rusuk terakhir, T13, lalu vertebra toraks.

v  Blok Saraf Distal Paravertebral

Blok saraf distal paravertebral desensitizes rami dorsal dan ventral dari saraf, tulang belakang T13, L1, dan L2 di ujung distal dari proses transversal L1, L2, dan L4. Sebuah jarum ukuran 18-3,5 menjadi 5,5 cm dimasukkan ventral untuk proses melintang dan 10 mL anestesi lokal ditanamkan dalam pola berbentuk kipas. Jarum kemudian dapat dihapus sepenuhnya dan dimasukkan kembali atau diarahkan bagian punggung, ke arah caudal, di mana 10 mL anestesi lokal lagi dimasukkan dalam pola berbentuk kipas. Prosedur ini diulang untuk proses transversus dari vertebra lumbalis kedua dan sebagainya (Gambar 7). Keuntungan dari blok saraf distal paravertebral dibandingkan dengan blok saraf proksimal paravertebral meliputi kurangnya scoliosis, lebih mudah untuk melakukan, dan menawarkan hasil yang lebih konsisten. Kekurangan dari blok saraf distal paravertebral dibandingkan dengan blok saraf proksimal paravertebral termasuk dosis yang lebih besar dari anestesi diperlukan dan variasi dalam efisiensi yang disebabkan oleh variasi dalam jalur anatomi saraf.

Gambar. 7. Penempatan jarum untuk blok saraf distal paravertebral pada sapi. Tampilan kiri lateral dan melihat tengkorak di persimpangan torakolumbalis. L1, pertama lumbar vertebra, vertebra L2, lumbar kedua, L4, vertebra lumbalis keempat, R13, tulang rusuk terakhir, T13, vertebra toraks.

v  Blok L Terbalik

Blok L terbalik blok regional yang spesifik yang secara lokal blok jaringan berbatasan aspek caudal dari rusuk ketiga belas dan aspek ventral dari proses transversus dari vertebra lumbalis. Sebuah jarum ukuran 18-3,8 cm yang digunakan untuk menyuntikkan sampai dengan total 100 mL larutan anestesi lokal di beberapa situs injeksi kecil ke dalam jaringan berbatasan aspek dorsocaudal dari rusuk ketiga belas dan aspek ventrolateral dari proses transversus dari vertebra lumbalis (Gbr. 8). Hal ini menciptakan suatu bidang anestesi di bawah blok L terbalik. Keuntungan dari blok L terbalik termasuk bahwa blok sederhana untuk dilakukan, tidak mengganggu ambulasi, dan deposisi anestesi jauh dari situs sayatan meminimalkan edema insisional dan hematoma. Kekurangan termasuk analgesia lengkap dan relaksasi otot lapisan dalam dinding perut (terutama pada hewan obesitas), toksisitas mungkin setelah dosis yang lebih besar dari anestesi, dan peningkatan biaya karena dosis yang lebih besar dari anestesi lokal.

Gambar. 8. Blok L Terbalik untuk anestesi paralumbar menunjukkan situs infus beberapa (*), tulang rusuk terakhir, vertebra lumbalis, dan coxae umbi.

v  blok baris

Infus anestesi lokal ke dalam situs sayatan atau blok baris juga dapat digunakan untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh dengan area yang dipilih dari fossa paralumbar. Sebuah jarum ukuran 18-3,8 cm digunakan untuk menanamkan beberapa suntikan kecil dari 10 mL larutan anestesi lokal subkutan dan masuk ke lapisan otot yang mendalam dan peritoneum. Nyeri dari suntikan berturut dapat diatasi dengan menempatkan ujung jarum ke tepi daerah yang sebelumnya peka pada sudut sekitar 20 derajat. Sapi berotot atau sapi kelebihan berat badan, mungkin perlu untuk menggunakan sebuah jarum ukuran 18-7,5 cm untuk menembus lemak subkutan untuk mencapai lapisan otot yang mendalam. Jumlah anestesi lokal diperlukan untuk memperoleh anestesi yang memadai tergantung pada ukuran daerah menjadi peka. Sapi dewasa seberat 450 kg dengan aman dapat mentolerir 250 mL  lidokain hidroklorida 2%. Penyembuhan tertunda dari situs sayatan merupakan komplikasi kemungkinan infiltrasi anestesi lokal di situs bedah.