Evaluasi dua metode anestesi regional pada anggota tubuh depan anjing menggunakan bupivakain hiperbarik

Evaluasi dua metode anestesi regional pada anggota tubuh depan anjing menggunakan bupivakain hiperbarik

The inhalatory atau anestesi umum vena tidak diterapkan bagi banyak pasien yang membutuhkan operasi pada kaki depan. Hal ini disebabkan, karena beberapa perubahan seperti kehamilan, usia, obesitas dan melibatkan patologi sistem ginjal, paru atau hati dapat membatasi pemanfaatan metode anestesi. Dalam pengertian ini, alternatif yang tersedia adalah blok regional, di mana telah tumbuh karena gangguan sistemik yang lebih rendah, toksisitas rendah dan pengurangan biaya. Kekurangan dari teknik ini adalah rendahnya pengetahuan anatomi dan pengetahuan dasar dari para anesthesiology professional.

Dalam pengobatan manusia, teknik Regional adalah pilihan favorit dari ahli anestesi untuk operasi di kaki depan, apalagi teknik ini dapat membantu dalam kedokteran hewan juga, ketika digunakan secara memadai. Untuk hewan kecil, blok utama dalam operasi tungkai depan bawah artikulasi belikat-humeri adalah blok pleksus brakialis (BPB) dan anestesi regional intravena (IVRA). Namun, teknik ini digunakan karena sub, seperti di BPB, anestesi yang disimpan tanpa pengetahuan anatomi cukup terjadi kesalahan antara lokal pengendapan obat dan serat saraf yang akan diblokir. Dengan cara ini, satu metode alternatif untuk memecahkan masalah ini akan menjadi lokalisasi yang tepat dari serat menggunakan stimulasi saraf listrik, berdasarkan pengamatan bahwa pulsa listrik dan arus yang rendah diterapkan pada serat saraf perifer akan menghasilkan rangsangan dalam serat motor, mengidentifikasi dengan cara ini kedekatan saraf tanpa kontak dengan jarum dan lesi saraf mungkin. Stimulator saraf yang ideal listrik harus memiliki output ampere variabel untuk memberikan penggunaan arus tinggi dalam tahap eksplorasi dan semakin menurun dari arus untuk mendaftarkan kedekatan saraf. Selain itu, studi menunjukkan bahwa jarum dapat diposisikan sangat dekat dengan saraf, sehingga sistem ini dapat meningkatkan akurasi dari blok anestesi lokal dan meningkatkan tingkat keberhasilan prosedur terutama untuk anesthesiologists1 kurang berpengalaman, 2.

Di sisi lain, IVRA adalah teknik yang relatif sederhana di mana anestesi disuntikkan di vena radial atau cephalic bawah suatu tourniquet oklusi pada tungkai depan pada anjing, namun memiliki kemungkinan nyaman untuk menghasilkan lesi di miokardium serta sistem saraf pusat (SSP) keracunan. Teknik ini disebut juga sebagai blok Bier dalam penghormatan Agustus Bier3 yang pertama kali menggambarkan anestesi diproduksi sebagai difusi langsung dari anestesi dari pembuluh ke jaringan yang berdekatan. Selain itu, dengan memperhatikan secara seksama dalam rincian sebagai tidak melepaskan tourniquet prematur, dan setelah rilis memantau pasien selama periode sedikit, membuat blokade salah satu yang paling dapat diandalkan dan efektifitas untuk anestesi.

Tindakan panjang amino-amida anestesi lokal seperti bupivakain dan etidocaine memiliki margin yang lebih baik keselamatan dibandingkan obat bertindak pendek seperti lidokain dan mepivakain ketika tepat disuntikkan, karena mereka memiliki penyerapan sistemik lebih lambat dan lebih kuat bila digunakan dalam dosis yang lebih rendah. Meskipun margin of safety, bupivacaine yang digunakan dalam IVRA dapat menyebabkan keracunan bagi sistem kardiovaskular, dan CNS4 diungkapkan oleh kejang-kejang, penurunan debit jantung dan aliran darah miokardium, fibrilasi ventrikel dan aritmia dengan gelombang QRS lebih besar ketika dosis intravena lebih tinggi> 75 mg dan 100 mg untuk bupivakain dan levobupivakain, masing-masing.

Baru-baru ini, formulasi baru dan konsentrasi bupivacaine telah mengubah ini anestesi lokal adalah pilihan yang baik untuk anestesi lokal, terutama untuk blok pada saraf trunks5, 6. Anestesi lokal hiperbarik meningkatkan tekanan interstisial dan kekuatan difusi pada jaringan yang berdekatan karena mereka memiliki kepadatan yang besar bila dibandingkan dengan referensi pola mereka. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek bupivacaine pada IVRA dan BPB pada anestesi, blok motor dan parameter kardiovaskular pada anjing.

Blok Plexus Brachialis

Untuk BPB kelompok itu membuat andantisepsis tricotomy menggunakan alkohol 70 ° GL dan alkohol iodated 2% pada artikulasi skapula-humeri, menyusul dengan anestesi lokal infiltrasi dengan 2 ml lidokain 2%. Berurutan setelah beberapa menit, dibuat sayatan kecil pada kulit tepat di sebelah medial skapula-humeri artikulasi dan memperkenalkan pengaturan saraf stimulasi listrik saat ini disesuaikan: 0,5, 1,0 dan 2,0 mA, dengan cahaya konfirmasi arus, ditambah dengan jarum G 18 digunakan sebagai panduan untuk ujung probe dari perangsang saraf, di bawah artikulasi skapula-humeri dan sejajar dengan rongga dada dalam arti persimpangan costochondral. Perangsang saraf awalnya digunakan dengan 0,5 mA untuk memastikan kedekatan saraf tothe (1 detik). Setelah ini, perangsang saraf adalah penarikan dan jarum suntik yang mengandung anestesi lokal kemudian terhubung ke jarum dan jika tidak ada darah yang disedot ke jarum suntik yang bupivakain hiperbarik (10 ml) diendapkan dekat dengan aksilaris dan cabang ventral keenam, ketujuh, kedelapan serviks, dan pertama saraf tulang belakang dada. Daerah utama diblokir adalah mereka yang bertanggung jawab untuk pergerakan siku, bahu dan tulang pergelangan tangan.

Blok Regional Intravena

Dalam pengobatan IVRA, disuntikkan Acepromazine IM seperti dikutip di atas dan mencukur di daerah radio-tengkorak. Dahan pertama kali desanguinated dengan membungkusnya dengan perban Esmarch. Sebuah tourniquet karet ditempatkan di sekitar tungkai proksimal humerus di atas artikulasi humerus-radial. Setelah tourniquet tersebut dijamin, Esmarch itu membukanya, dan 0,5 mg / kg bupivakain hiperbarik 0,5% disuntikkan. Volume bupivakain hiperbarik diencerkan dengan larutan garam dengan volume total 4 mL. Solusi IVRA diberikan perlahan-lahan melalui kateter lebih dari 1 menit. Tourniquet nyeri dinilai dengan adanya tidak ada rasa sakit atau ketidaknyamanan dan rasa sakit terburuk dan / atau ketidaknyamanan total. Evaluasi ini dilakukan oleh pengamat yang sama, sebelum dan setelah menempatkan mereka. Daerah utama diblokir dipersarafi oleh ulnaris, radial median,, muskulo-kutaneus (kranial, medial dan ekor) dan saraf aksila.

Pembahasan

Bupivakain hiperbarik pada 0,5% dan 0,25% efisien untuk kedua blok pleksus brakialis dan anestesi regional intravena, masing-masing di tungkai depan anjing. Anestesi lokal hiperbarik telah digunakan selama bertahun-tahun karena pendeknya durasi aksi mereka dan keselamatan procedure7 tersebut. Dibandingkan dengan solusi polos, solusi hiperbarik mungkin memberikan blok lebih dapat diprediksi dengan efek samping yang lebih sedikit, seperti blok tinggi, hipotensi, mual, muntah, dan pruritus⁸. Sebagai solusi hiperbarik memiliki kepadatan yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan standar referensi, mereka mengembangkan tekanan yang cukup interstisial menyebabkan difusi bahan disuntikkan dalam regions9 tergantung. Daerah diblokir yang diinervasi oleh ulnaris, radial median,, saraf muskulo-kutaneus dan aksila, dan di setiap daerah ekstremitas BPB yang diblokir lebih efektif. Dalam IVRA tersebut, sebagian besar dari daerah tidak benar-benar diblokir, mungkin karena obat belum disebarkan secara efisien pada jaringan yang berdekatan. Meskipun ada kontroversi tentang tempat menempatkan tourniquet, jika anggota tubuh (distal dengan tulang pergelangan tangan) atau tubuh depan (di atas artikulasi humerus-radial) karena risiko teoritis kebocoran anestesi lokal melalui pembuluh interoseus. Satu studi pada manusia menunjukkan bahwa hasil IVRA lengan kebocoran tourniquet sebanding dengan IVRA konvensional dan berpotensi lebih aman karena dosis yang dibutuhkan dari anestesi lokal adalah smaller10. Selain itu, penggunaan tourniquet menunjukkan menyakitkan, apa yang bisa dihindari dengan menggunakan lidokain infiltrasi lokal sebelumnya di tempat tourniquet akan fixed11. Untuk memfasilitasi teknik di BPB, yang digunakan stimulasi saraf listrik untuk melokalisasi saraf yang menyusun brakialis plexus2, 3, namun kami dapat menemukan teknik lain yang digunakan untuk tujuan ini, misalnya beberapa suntikan dan penggunaan stimulasi saraf listrik di dogs12, 13, kateter dengan tabung di dogs14 dan pemanfaatan kanula dimasukkan (30 º dalam kaitannya dengan kulit) ke arah daerah aksila digunakan dalam children15. By the way, di blok pleksus brakialis di bagian paling penelitian ini digunakan lokalisasi dari artery2 ketiak, 12,15.

Ditemukan variasi pada periode anestesi antara kedua teknik. BPB yang membius anggota diblokir untuk waktu yang lama sekitar 8,3 jam sama dengan studi lain yang menggunakan beberapa suntikan pada anjing dengan bupivacaine 0,375% dengan vasokonstriktor (4mg/kg) mendapat 11 h analgesik period12. Dalam pengertian ini, sebuah studi yang bertujuan anestesi durasi panjang membandingkan ropivacaine 0,5% dan 0,5% bupivacaine di blok pleksus brakialis pada manusia tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam kaitannya awal dan durasi anestesi antara dua perlakuan (7.1 dan 11.5 h, masing-masing ) 16. Mungkin, periode analgesia penelitian ini lebih rendah karena konsentrasi rendah (0,25%) dan solusi yang digunakan adalah tanpa vasokonstriktor.

Di sisi lain IVRA menggunakan bupivakain hiperbarik 0,5% menunjukkan hanya 30-60 menit anestesi, apalagi dalam perawatan ini menemukan variasi tinggi di antara hewan-hewan, mulai 30-210 menit dari blok. Variasi pada periode analgesik itu menunjukkan dalam studi dengan manusia dengan 27,5 menit (5 - 40 menit) dengan menggunakan levobupivakain (0,125%) 17. Periode analgesik total dari percobaan kami lebih unggul, mungkin karena specie, formulasi dan konsentrasi. Komplikasi dari IVRA akibat aliran darah ke tungkai kekurangan atau dari dosis anestesi yang digunakan tidak terjadi jika prosedur ini terbatas pada 90 menit.

Anestesi lokal melalui ruang subarachnoid menghasilkan blok simpatis yang menyebabkan vasodilatasi perifer. Tekanan arteri biasanya tidak berubah secara signifikan untuk blok ini pada hewan normovolemic. Perubahan jantung diamati hanya ketika ada konsentrasi plasma besar dari obat lokal atau melalui suntikan intravaskular disengaja. The bupivakain tingkat plasma dari 3 sampai 4 mg / ml dapat memiliki efek buruk dalam konduksi intraventrikular dan pada kontraksi jantung untuk penindasan, baroreseptor sensibility18 yang bisa memicu ventrikel fibrillation19. Kelompok IVRA tidak menunjukkan perubahan vaskular pada dosis yang diteliti, dalam perjanjian dengan study17 lainnya. Di sisi lain terlihat depresi yang signifikan pada tekanan sistolik di BPB tersebut. Selain itu, efek ini dapat terjadi untuk kapasitas bupivacaine untuk memblokir cepat saluran natrium selama sistol tersebut, memisahkan lebih lambat di diastole20 tersebut.

Semua binatang dari kedua kelompok menunjukkan aritmia setelah injeksi bupivacaine, dan itu karena ini anestesi lokal menekan konduksi saraf yang mempromosikan pembesaran gelombang QRS menyebabkan aritmia ventrikel sering fatal4, 19. By the way injeksi intravena disengaja bupivacaine adalah fatal dan pasien tidak merespon resuscitation21, 22, meskipun formulasi berita dari bupivakain memiliki toksisitas kurang. Sebagai contoh, dalam studi di mana 1 mg / kg + 0,4 mg / kg / menit infus bupivakain pada anjing dan babi, untuk mendapatkan tingkat 0,4-1,2 mg / ml, aritmia jantung diinduksi dengan atrioventrikular blok 1 e 2 º degree19. Dengan cara ini, pasien sehat yang menerima infus intravena rasemik bupivacaine atau levobupivakain memiliki efek kurang pada contractibility23 jantung. Saat ini, bupivacaine adalah anestesi lokal dengan tingkat yang lebih rendah dari blok motor dan kurang neurotoxicity24, yang paling banyak digunakan untuk blok epidural dan subarachnoid di humans5 dan equines6. Dalam penelitian ini ditemukan depresi dalam tingkat pernapasan pada kedua kelompok selama periode anestesi, yang mungkin terkait dengan tranquilization dari hewan dengan Acepromazine.

Ngomong-ngomong, tidak ada hewan untuk kedua kelompok tidak menunjukkan efek pada SSP setelah menerima bupivakain hiperbarik, meskipun anestesi lokal sebagai lidokain, ropivakain dan bupivacaine dalam dosis klinik dapat menunjukkan efek keracunan SSP misalnya tinnitus, ringan, penglihatan kabur, kejang , logam rasa, mulut kering, mati rasa lidah dan bibir dan incoordination1, 25.